孤独症谱系障碍是什么意思-孤独症谱系障碍是孤独症吗
编辑整理:整理来源:360问答,浏览量:78,时间:2022-10-22 12:07:02
孤独症谱系障碍是什么意思,孤独症谱系障碍与孤独症区别,孤独症谱系障碍倾向是什么意思
前沿:孤独症谱系障碍是什么意思
出品:科普中国
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Tommy是一个来自美国的5岁小男孩。在生活中,他常常表现得难以与小伙伴交流,当别人对他说话时他也时常没有反应。Tommy几乎不会主动开始一段对话,甚至连与他人的眼神交流都很少。除此之外,他经常喜欢独自在墙角,把玩具排成固定的长条,一旦有人打断了他的行为,他就会大声尖叫扭打。日常生活中很多其他时候,他都会不断重复同样的行为,很不容易改变。
这个案例给出了我们对于自闭症的直观印象。
据统计,如今世界上约1%的人患有自闭症。美国疾病预防与控制中心的调查显示,儿童患自闭症的比例呈现出上升趋势(也有观点认为,这种上升是因为家长对于自闭症的认知度提高,更容易主动求医)。
2010年的数据中,每68个儿童中就有1个患有自闭症,且男孩的发病率是女孩的4-5倍。
自闭症是什么?
Autism Spectrum Disorder的中文译名是自闭症(或孤独症)谱系障碍,这个译名常给人以误解,认为是与自我封闭、孤独的情绪相关。
但实际上,在DSM-5中,自闭症属于神经发育障碍(Neurodevelopmental Disorders),也就是说,它是在发育阶段(常常是在学龄前)发作的疾病。
自闭症孩子的表现方式多种多样,但主要特征是社会功能缺陷、与人交流困难及重复、行为模式固化。而且,这些症状均不能归因于智力发育障碍。
如何判断孩子是不是得了自闭症呢?从生理上来说,自闭症的孩子很有可能在刚出生的几个月里,头部发育异常迅速。因此,如果婴儿的头部异常的大,可能是自闭症的信号。
更显著的症状体现在行为上,他们在社会互动、交流上的发展会与一般的孩子有很大的不同。自闭症起病早,家长往往最容易发现孩子行为模式的异常,因此,如果识别出以下行为模式,应该尽快就医(后述1、2两点是自闭症最主要的症状大类):
1. 社会交流和互动的缺陷
1-2岁是自闭症症状明显、容易被识别的关键时期,患有自闭症的孩子往往会在处理社会关系上呈现出明显的行为异常,这不代表他们没有社会互动,而是会有一些不属于正常交流范围内的行为。比如,回避与人的眼神交流,会用手去拉其他人,但却完全不看对方,也不听对方说话(有研究表明,自闭症孩子喜欢在对方说话时盯着对方的嘴看,而不是眼睛)。
缺乏对他人的兴趣,表现得安静、退缩,无法理解并漠视一切他人发出的典型社交信号。比如,在对方叫自己名字、微笑、爱抚时,完全没有反应。
不喜欢和人分享。比如,对某一个玩具有着强烈的占有欲和专注度,每天随身带着,不肯拿出来给人看,但却从来不玩这个玩具,但你一旦把玩具拿走,就会表现出激烈的反抗。
他们同样也缺乏正常的表达能力。在应该正常说话的年龄难以正常说话,只会反复念叨一些单个的、奇怪的词语,或者模仿别人说出的词语。
很多孩子说话的声音会很奇怪,有可能会用尖利的、唱歌的方式说话,也可能会发出单调的、机器人一样的声音;身体语言的发展同样缓慢,他们无法指认出正确的物品,无法用身体表达自己的感受,因而可能会出现抓挠等极端行为。
2. 对重复的、固化的行为模式的坚持
到出生后的第2年,自闭症孩子的行为特征会特别明显,这时他们可能会出现对重复性的要求,比如总是要吃完全一样的食物,看同一个视频,用同样的方式挥舞胳膊,沿着同样的交通路线去学校。他们还可能会每天持续好几个小时摆放一个玩具,不停的把这个玩具摆好,推翻,再摆好;或者将玩具用固定的方式排列在一起。
而当你打断这种重复时,哪怕只是一点细微的变化也会让他们很痛苦,甚至爆发出愤怒。由于坚持重复、厌恶改变,自闭症的孩子可能会拒绝理发、牙齿护理、更换食物等等。
除上述两点主要症状之外,自闭症的孩子还可能出现一系列其他的表现,例如感觉格外敏感,别人稍一触碰,或者听到一些特定的声音便很不舒服,尖叫扭动。
需要注意的是,自闭症的全名之所以叫做自闭症谱系障碍,是因为每个自闭症的孩子症状表现都不完全一样,他们的病症落在一个相当宽泛的谱系内。有的孩子在语言和非语言的交流技能方面都严重受损,只能说出一两个别人能听懂的词语,有的能够说出几个句子,有的仍然能看似正常的互动,只是对互动的反应还是有些怪异,交朋友的尝试经常失败。
在最新版美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)中,各种自闭症的亚型都被合并入自闭症谱系障碍,包括过去广为人知的阿斯伯格综合症(生活大爆炸中的Sheldon的表现),如今被认为是轻度的、低功能损伤的自闭症谱系障碍。
另外,神经发育障碍的共病率很高,约70%有自闭症的孩子可能有一种共病的精神障碍,40%的自闭症孩子可能有两种或以上共病的精神障碍。比如说,患有自闭症的孩子,很有可能也会同时有智力障碍。
自闭症的风险因素
数据表明,如果一个人的亲兄弟姐妹中有人患自闭症,那么ta的自闭症发病率是常人的35倍。但是,自闭症的患病率与家族史的关系却没有得到证明。
最新的研究成果表示,自闭症与多个基因的异常有关。儿童早期的基因异常,甚至有可能是父母备孕期间产生的基因突变,如结节性硬化症,脆性X染色体综合征,都会影响宝宝的大脑发育,破坏脑神经之间的交流。影像诊断研究也很好地验证了,自闭症患者大脑的多个区域都表现出发育异常。
高生育年龄、早产、低出生体重等,也会增加宝宝患自闭症的概率。而“预防儿童传染病的疫苗会导致自闭症”这一传言则是没有实验依据的。
家长怎么办?
自闭症是一种终身疾病。只有极少部分受损害水平较低、语言和智力能力都比较高的自闭症孩子,在长大成人后能够独立生活和工作。即便是能够正常生活,应对自闭症也需要终生的学习和代偿策略,他们需要承受压力和困难,去维持社交正常的假象。
对于自闭症孩子,越早被识别、评估,接受治疗的效果会越好。而在诊断过程中,也要注意有没有与自闭症共病的其他精神障碍。临床常用的是药物治疗与行为治疗同时进行。
值得注意的是,药物其实并不能直接“治愈”自闭症,但是可以很好地缓解自闭症所引起的焦虑、抑郁以及强迫症状,并减轻冲动和过度活跃的症状。
目前,使用最广泛、最有效的自闭症康复训练方法是应用性行为分析(Applied Behavior Analysis),即通过长期系统的、一对一的训练,建立和强化新的行为,鼓励积极行为,阻止负面行为,从而帮助孩子培养社交和语言技巧。
自闭症的早期(学龄前)是提高认知和语言技能的关键期。一般来说,需要制定每周25小时以上的、严格的学习计划,包括提高集中注意力、认字母和计数、减少攻击性行为的训练等。在家里,父母要根据孩子的兴趣和家庭的情况来制定计划,分析自己孩子的优势和弱势,分析哪些行为格外容易引起问题,帮助孩子将注意力集中于有计划的活动上。
此外,家长应该试着去了解孩子自己的一些交流方式。观察一下孩子自己有哪些非语言的表达方式,以及他/她对哪些刺激格外敏感,比如有的孩子很怕声音,有的很怕某一种气味。
另外,也不要认为孩子的暴躁情绪是无理取闹,因为孩子有可能不知道如何表达自己的需求,家长要做的就是,去发现孩子想表达的究竟是什么需求。
总之,自闭症需要系统、严格的治疗,家长需要与医生/治疗师配合,积极地参与结构化的治疗方案,在不得已要打破孩子的行为规律时,一定要事先做好准备。
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今天我们讲一下自闭症的话题。#清风计划#
对于自闭症其实很多家长并不陌生,但是又觉得离我们似乎很遥远
在我们儿科门诊中,我们可以经常遇到疑是自闭症的孩子,这时候家长就会问到,我家的孩子到底是不是自闭症?
在过去近70多年的自闭症研究历程中,截止目前医学界依旧对该病的病因和发病机制搞不清楚,到底是什么引发了孩子自闭呢?
目前,医学界对该病认识多认为是一个综合因素导致该病的发生,比如母亲、父亲孕前的精神紧张、化学物理物质的刺激、环境的诱导、孩子自身神经精神免疫、结构异常、过敏等等原因,这么多的原因综合诱发了该病,就意味着该病治疗没有特效精准药物或者治疗手段。
那么,自闭症的孩子有什么表现呢? 一般我们是根据 美国DSM-5的指南来诊断,之前的诊断分型更加细致,但是不利于临床的诊断和治疗措施的实施,所以在最新版的指南中又进行了优化和合并。
对于自闭症谱系障碍的孩子,多会出现典型的4大症:
1.语言发育迟滞或者不语;
2.社会交往障碍,比如目光对视交流、亲情交流等
3.刻板动作;对某一行为总是重复又重复的进行,监护人不管怎么制止总是无济于事。
4.兴趣狭窄;只是对特定的东西感兴趣,其他的总是一概不理等等。
出现以上几条后,我们家长要高度怀疑自己孩子是不是得了自闭症情况,特别是这样的情况出现在生后2-3岁时候,甚至在门诊里遇到这类孩子会出现生长发育的倒退的情况。这些情况都需要我们家长提高警惕。
对于本病的治疗,总的来说没有特别特效的疗法,因为该病的病因都没有情况,所以治疗起来就比较的困难。
但是近年来医学界对本病的治疗,相对比较认可的治疗方式均为综合治疗方案的给出,比如ABA、沙盘游戏、感觉统合、箱庭疗法、特殊教育、中医、针灸、外治疗法、行为疗法、音乐疗法等等。但是基本均为综合治疗方案结合。
补充拓展:孤独症谱系障碍是什么意思
广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder,PDD)是《国际疾病分类第10次修订本》ICD-10和美国《精神障碍诊断和统计手册第四版》DSM-4中使用的名称,在DSM-4中PDD包括孤独症障碍、Rett’s综合征、阿斯伯格综合征、童年瓦解性障碍和未区分的广泛性发育障碍(PDD-NOS)。孤独症障碍又可细分为早期婴儿孤独症、儿童孤独症、卡纳孤独症(Kanner)、高功能孤独症、非典型孤独症。
孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder,ASD)是《精神障碍诊断和统计手册第五版》DSM-5中使用的新名称,DSM-5将之前定义为广泛性发育障碍(PDD)的4个类别:孤独症障碍、儿童期瓦解障碍、阿斯伯格综合征,PPD-NOS,统称为孤独症谱系障碍(ASD),是一种基于行为而定义的症候群。Rett’s综合征则被归为另一类医学疾病。ASD在DSM-5中归属于神经发育障碍,这一组疾病包括:智力障碍、交流障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷/多动障碍、特定学习障碍、运动障碍、抽动障碍。
在《国际疾病分类第10次修订本》ICD-10中广泛性发育障碍(PDD)属于心理发育障碍,其下子类包括(1)儿童期孤独症;(2)非典型孤独症;(3)Rett’s综合症;(4)儿童期瓦解综合征;(5)伴有智力障碍和刻板行为的多动症;(6)阿斯伯格综合症;(7)其他广泛性发育障碍;(8)未确定的广泛性发育障碍。
在《国际疾病分类第11次修订本》ICD-11中对孤独症的分类也在向DSM-5靠拢。在ICD11中,孤独症谱系障碍同样属于神经发育障碍,其下包括(1)孤独症谱系障碍不伴智力发育障碍,伴轻度或不伴功能性语言受损;(2)孤独症谱系障碍伴智力发育障碍,伴轻度或不伴功能性语言损害;(3)孤独症谱系障碍不伴智力发育障碍,伴功能性语言损害;(4)孤独症谱系障碍伴智力发育障碍,伴功能性语言损害;(5)孤独症谱系障碍不伴智力发育障碍,伴功能性语言缺失;(6)孤独症谱系障碍伴智力发育障碍,伴功能性语言缺失;(7)其他特指的孤独症谱系障碍;(8)孤独症谱系障碍,未特指的。根据是否有智力障碍和语言功能受损程度将孤独症谱系分为6个子类。
目前,临床上对孤独症谱系障碍的诊断以美国《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-5)为标准。(ICD10为1992年发布,DSM-4为1994年发布,DSM-5为2013年发布,ICD-11为2018年发布)
流行病学
柳叶刀杂志2014年发布的一项研究显示,在全世界范围内的孤独症谱系障碍患者约占总人口的1%左右,而且呈上升趋势。男性发病率为女性的4-6倍。在我国约有500万的ASD患者。
发病机制
孤独症发病的原因尚不明确,普遍认为是遗传因素和胚胎发育时神经发育期环境共同作用的结果。通过家族谱系调查及对孪生子的研究发现,遗传因素占60-90%,环境因素约占10%。患者父系中有阳性病史者较为多见。目前为止,已经鉴定的ASD易感基因超过100个。环境因素包括:围产期缺氧 、 早产儿、低出生体质量 、 妊娠期服用某些药物、父母亲高龄、妊娠期感染以及社会环境因素等。
临床诊断
美国《精神障碍诊断和统计手册第五版》DSM-5中孤独症谱系障碍的诊断标准:
A.在多种场所下,社会交流和社交互动方面存在持续性的缺陷,表现为目前或历史上的所有下列情况(以下为示范性举例,而非全部情况):
1.社会情感互动中的缺陷,例如,从异常的社交接触和不能正常的来回对话;到缺少兴趣、情绪和情感的分享;再到无法发起或回应社交互动。
2.用于社交互动的非言语沟通行为存在缺陷,例如,从语言和非语言沟通之间的整合困难;到眼神接触和肢体语言反常或理解和运用手势存在缺陷;到面部表情和非语言交流的完全缺乏。
3.发展、维持和理解人际关系存在缺陷,例如,从难以依据不同的社交场景调节行为;到难以参与想象性游戏或交友困难;再到对同伴缺乏兴趣。
B.当前或历史地表现出局限的、重复的行为、兴趣或活动模式,表现为以下至少两项(以下为示范性举例,而非全部情况):
1.躯体运动、物品使用或说话方式表现的刻板或重复(例如,简单运动刻板定型、排列玩具或翻动物品、模仿言语、措辞怪异)。
2.坚持相同性,僵硬的坚持常规或仪式化的语言或非语言的行为模式(例如,对微小变化极度苦恼、难以过渡转变、思维模式僵硬、问候仪式化、每天必须走相同的路线或吃相同的食物)。
3.极为局限的、固定的兴趣,并且兴趣强度和兴趣点反常(例如,对不寻常的物品强烈的迷恋或专注,过度局限的或固执的兴趣)。
4.对感官输入的反应过度或反应不足或对环境的某些感觉方面有异常的兴趣(例如,对疼痛或温度明显淡漠、对特定的声音或质感反应不适、过多的嗅或触摸某些物体、视觉上对光亮或运动痴迷)。
C.症状必须存在于发育早期(但是,直到社交要求超过其受限的社交能力时,缺陷可能才会充分显现出来,或有可能被后期生活中习得的对策所掩盖)。
D.这些症状导致社交、职业或该功能起作用的其他重要领域中出现具有临床意义的功能受损。
E.这些障碍无法用智力缺陷(智力发育障碍)或全面性发育迟缓更好地解释。智力缺陷和孤独症谱系障碍经常共同出现;若要做出孤独症谱系障碍和智力缺陷的合并诊断,其社会交往水平应低于预期的整体发育水平。
孤独症谱系障碍的特征主要是社会交往和社会互动缺陷(诊断标准A)和局限的重复行为、兴趣和活动(诊断标准B)。对ASD的诊断要求这两个都符合,如果只符合标准A则诊断为社会交往障碍。上述两类症状从儿童早期出现(诊断标准C)并限制和损害了日常功能(诊断标准D)。
在DSM-4中孤独症包括3个核心症状,社会交往障碍、语言交流障碍和刻板重复的兴趣行为,因社会交往和语言交流障碍这两组症状不可分割,在DSM-5中合并为2个核心症状即社会交往/互动缺陷和刻板重复的兴趣行为。起病时间也由原来DSM-4中的3岁前起病扩展到“在发育早期出现”
疾病评估
1、疾病诊断常用量表
孤独症诊断观察量表(Autism Diagnostic Observation Schedule,ADOS)。该量表包括4个模块,可根据受试者的发育表达水平选择不同的模块进行评估。ADOS最初由密歇根大学的Catherine Lord编制,是一种标准化、半结构化的ASD诊断工具,可对ASD患者的核心特性症状进行评估,并对患者的观察沟通、社会互动、游戏及刻板行为、局限兴趣4个领域进行重点观察。
儿童孤独症评定量表(Childhood Autism Rating Scale, CARS)。该量表有15项内容,每项按与年龄相当的行为表现、轻度异常、中度异常、重度异常给予1-4级的评分,每级评分又有具体的描述说明,使不同评分者之间做到尽可能一致。量表总分为15-60分,评分<30分为非ASD,≥30分诊断为ASD。
婴幼儿孤独症筛查量表(CHAT)是适合18个月以前孩子筛查的量表,其特异性尚可,但阳性率相对稍低,即高危儿童被诊断的可能性大,但非高危儿童尚不能排除孤独症的诊断。
2、严重程度评估(DSM-5)
3、治疗效果评估
自闭症治疗评估表(Autism Treatment Evaluation Checklist ,ATEC)。适用于2~12岁,ATEC旨在测量治疗后ASD严重程度的变化。ATEC 包含四个部分:I. 表达/语言沟通 (14 个项目);II.社交能力(20 个项目);III.感知/认知能力(18 个项目);IV.健康/生理/行为(25 个项目)。每个子量表的得分组合起来计算总分,总分范围为0到179分首次测评的总分作为“初始(基线)总分”,其中轻度(初始ATEC总分20–49)中度(初始ATEC总分50–79)重度(初始ATEC总分>80)(分数越低越好)ATEC的目的是评估康复干预后的个体变化,初始(基线)ATEC分数与下一阶段的ATEC分数之间的差异。ATEC不是为诊断目的而设计的,仅测量ASD严重程度的变化,作为治疗效果的评估,以决定是否对下一步治疗进行做出调整。
治疗
早期诊断和干预对改善孤独症的预后十分重要,年龄越小、效果越好。目前对患者多采用行为干预为主、药物治疗为辅的综合性治疗措施。对于孤独症障碍谱系的行为干预疗法,Helfin等将其归纳为以下4类:
(1)以促进人际关系为基础的疗法:包括地板时光(floor time)疗法、人际关系发展干预(relationship development intervention,RDI)疗法。
(2)以技巧发展为基础的干预疗法:包括图片交换交流系统(picture exchange communication system,PECS)、行为分解训练法(discrete trial training,DTT)。
(3)基于生理学的干预疗法:包括感觉统合训练、听觉统合训练、排毒治疗与膳食疗法。
(4)综合疗法:包括孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程(Treatment and education of autistic and related communication handicapped children,TEACCH)、应用行为分析疗法(applied behavioral analysis,ABA)。
神经心理学研究显示ASD患者揣度他人心态或行为的能力低下。而这种理解力是儿童在社会化过程中不可或缺的能力。在感知觉层次的缺陷,导致患者往往只注意事物的局部而忽略整体,因此患儿呈现狭隘兴趣范围。在教育或训练过程中应该坚持3个原则:(1)对孩子行为的宽容和理解;(2)对异常行为的矫正;(3)注意特别能力的发现、培养和转化。
目前尚无药物可以治愈孤独症,药物主要作为辅助治疗,可以改善患者的部分行为问题和情绪障碍。抗精神病药如氟哌啶醇、硫利哒嗪、利醅酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平等可治疗患者的攻击行为,并减轻多动、冲动、自语、自伤和刻板行为。抗抑郁药如氯丙帕明、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀等可改善患者的刻板重复行为,改善情绪,并缓解强迫症状。哌甲酯可减轻注意缺陷多动障碍,可乐定可用于治疗合并的多动行为和抽动障碍。
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